The spring has come!

はじめまして、いがです。

4月はPediatric nephrology＠MGH をまわっています。

3月下旬にBostonに降り立った頃は、東京と比べると気温が１０℃くらい低く、ライトダウンでしのごうとしていた自分にはやや厳しいものがありましたが、最近になって暖かくなってきました。

HMSでの実習が直前まで確定しなかったので、心の準備もままならぬまま現地に来て実習が始まりました。（自分の場合はそもそも行けるなんて思っていなかったので(笑)）

さて、今回は自分が実習しているPediatric nephrology＠MGHを紹介します。

MGHのPediatric nephrologyは規模がこじんまり（Chief 1人、Consultant 1人、Attending 3人）としていて、皆で一緒に外来・病棟・コンサルテーションを請け負う感じです。私は当初、外来と病棟をそれぞれ2週間ずつまわる予定でしたが、病棟の患者さんが今のところ1人しかいないので、外来・病棟・コンサル・オンコールと混ぜこぜでやっています。

外来（スペースはゆったりしていて、ご家族の方も同伴しやすいです）

基本的な１日の流れ
8-9時 　　 morning conference
9-12時 　  朝回診・外来
12-13時 　noon conference
13-17時 　外来・コンサル

外来では、患者さんの承諾を得たうえで診察に同席します。新患の方が来たときなどは、都合が良ければ、問診・身体診察を実際にさせていただき、Attendingにcomplete presentation(focused presentationのように症状に関連する事項だけではなく、家族歴や生活歴など患者さんの背景も含めて)をします。自ら診察することで学ぶものは多いのですが、言語の壁がどうしてもあるので大変なことも多々あります。たとえば、患者さんの言っていることがうまく理解できなかったり、逆に自分の言葉が正しく伝わっているのか不安になったり・・・。四苦八苦しながらも何とか診察を終え、自分なりにアセスメント＆プランに必要な情報を割と拾い上げたつもりでも、いざAttendingと話し合ってみると、まだまだ足りないことだらけだと自省する日々です。よく、病気ではなく患者さんを診なさいと言われますが、並大抵の努力でできるものではない気がします。
ちなみに、記念すべき私の最初の患者さんはWilliams syndromeをもった人でしたが、Williams syndromeについて知らなかった私は終始疑問に包まれながらも、知らないことをさとられないように診察をしなければならず、大変でした(笑) 後から知ったことですが、Williams syndromeの人たちは総じて人懐っこいという特徴があるようで、私の患者さんもとってもfriendlyで常にニコニコしていて癒されました。

一方、病棟では毎日回診を行って、患者さんの様子を把握したり、ご家族とお話をしたり、RNや他科のDrと情報交換をして患者さんの治療方針を決めます。コンサルがあれば、患者さんのもとへ赴いて話を聞き、カルテから入院経過を把握し、主科のチームに依頼内容の詳細を尋ねます。コンサルでは、短い依頼内容しか手元に情報が無い状態で、いちから患者さんに何が起きているのか紐解いていくので、探偵になったような気分になります。もちろん、腎臓内科に関することだけではなくて幅広い内科知識がないとお話にならないので、もっと勉強に精進しないと、と思います。


4月の実習も残すところ1週間となりましたが、この貴重な海外実習の機会をいただけたことに心から感謝して、最後まで気を抜かずに実習で沢山吸収したいと思います。

あっという間に３週間

私の最初の４週間は「臨床免疫」というコースである。

 

「臨床免疫・・・？」日本ではあまり聞き覚えのない科である。シラバスを読むと、膠原病内科、アレルギー科、皮膚科など、免疫の異常をきたす疾患に関わる科を回るとのこと。

 

３月末。日本はようやく暖かくなってきたころ。３月の実習が終わり、いよいよ渡米。

 

１３時間の直行便でボストンに到着。

 

寒い！・・・冬の再到来である。

ボストンに到着した日、臨床免疫の担当の職員の方から「月曜日、Arthritis ClinicにXX時に来てください」とメールが届いた。アメリカの病院での臨床実習がいよいよ近づいてきたという実感が湧いてきた。

 

月曜日。

 

朝目が覚め、朝食を食べ、今日はどんな日になるのか期待と不安が混じる・・・いや、緊張感で、期待や不安を感じる余裕がなかった。以前読んだ本で「人は変化を嫌う。」と書いてあった。新しい科で新しく実習を始める時、いつもそのフレーズが頭に浮かぶ。

 

しかし、同時に「変化は人を成長させる」というフレーズも思い浮かぶ。

 

病院に到着。回転式のドアを通り抜け、院内に入る。今まで回った日本の病院とはどこか雰囲気が違う。建物の作りもそうだが、様々な人種の人がいることが、というよりもアジア系の人が少数派であることが雰囲気の違いの一番の原因のようだ。

 

受付の方にArthritis Clinicの場所を尋ねた。その人が言っていることは８０％程度理解でき、少し歩いてはまたClinicの場所を尋ねた。

 

ようやくArthritis Clinicに到着。先生はまだいらしていないということで、椅子に座って待つ。近くを歩いている人が自分を見ているような気がする。

 

先生が来られた。初日についた先生はこの「臨床免疫」の実習の責任者であった。この先生は全身性エリテマトーデス（SLE）の診療・研究をされていると渡米前に予習していた。

 

このクリニックは「関節炎」に特化した外来クリニックで、学生は先生の外来診療の様子を見学することになっている。

 

外来の部屋は、一つの個室といった感じで、広すぎず、狭すぎず、医師と患者、付き添いの人が３人くらいが入ると丁度いい広さだった。部屋の壁には、SLE関連の国際学会のポスターが貼ってあり、中には京都で行われたものが貼ってあった。ポスターには伝統的な木造の家が雪で覆われている様子が写っていた。日本と違う雰囲気の中で日本の写真を見ると心がホッとする。慣れ親しんだものは、ぴんと張った緊張の糸をほぐしてくれる。

 

患者さんが入ってきた。自分は医学生だと名乗り、見学の許可をいただいた。「調子はどう？」という先生の言葉から問診が始まった。

 

問診の後、診察台に患者さんが座り、身体診察が始まった。

 

その後、問診・身体診察に基づく評価とこれからのプランについての話が始まった。

 

その後、先生は患者に対して質問はないか尋ねられた。

 

"Any questions?" "No."

 

最後に、視線を合わせ、がっちり握手。

 

この握手はとても印象的だった。アメリカでは、初対面の人に会ったとき、まず握手をして自己紹介をする光景をよく見かける。非言語的（non-verbal）なコミュニケーションの一つである。

  

外来診療の流れは日本と変わらないと思う。しかし、時間の流れが比較的穏やかな感じがした。

初日が終わり、普段の自分は、あれもこれもやらなきゃと気づかないうちに焦りがちになる、ということに気づいた。よく耳にする言葉に「忙しいという漢字は「心が亡（な）い」と書く」というものがあるが、その通りであると思った。新しい環境の中で、自分の普段の心の持ち方について気づけたことは有意義であった。

 

ボストンに来てから早３週間が過ぎた。日々の出来事に慣れてくる頃。初心を忘れず、一日一日を充実させていきたい。

 

N

 

3週間の振り返り

はじめまして、ちーです。トム、Nたちと一緒にハーバードに来ています。私はMGH小児科で実習しています。こちらに来てちょうど3週間が経ちました。今までを振り返ってみたいと思います。

＜小児科での実習＞

前半の2週間は病棟、後半は外来実習が1週間終わったところです。週のスケジュールは、朝カンファとランチタイムレクチャーが毎日あり、そのほかは病棟・外来実習をしています。

病棟実習は先生と一緒に回診をします。特に最初の1週間は見学が主でした。英語が聞き取れなくて、ディスカッションについていくのでいっぱいいっぱいでした。2週目は患者さんのプレゼンをさせてもらったり、カルテを書く練習をしました。少しは患者さん（のご両親。小児科なので。）と1対1でしゃべれるようになったのは進歩かな、と思います。

外来は、その日の外来担当の先生について見学したり、先に私が患者さんの診察をして先生にプレゼンします。でもやっぱり見学ベースなので、来週はもう少し自分で見させてもらえるようにできたらいいなと思います。

 

＜大変だったこと＞

特に一週目は、英語に慣れるのに大変でした。。渡米前に医学用語を少しは覚えてきたものの、

・しゃべるスピードがとても速い

・出身地域によってaccentがある

・何といっても、略語がいっぱい！（EoE = eosinophilic esophagitis, AOM = acute otitis mediaなど）

・カルテにも略語がいっぱい。(PO = by mouth, NPO = nothing by mouth, PRN = as necessary, Cx = cultureなど）

・薬の名前が聞き取れない。

 

ということで、特に最初の1、2週は先生が高速でしゃべる中に何個も（何十個も）わからない医学用語や略語が登場して、わけわかめ状態。かといってその度に質問するわけにもいかず、かなり苦労しました。（まだ苦労しています）

渡米前は略語を知っておくことの重要性をわかっていなかったけれど、ディスカッションやカルテを解読するのに最低限必要な知識です。これから渡米する人で余裕のある人は頻出の略語はさらっとでも覚えておくといいかもしれません。でも、略語を覚えることに心血を注いでもあまり意味がないとも思うので、「たくさん略語が出てきて最初は大変だぞ」という心構えだけでもしておいて、実習し始めたら出てきたものからコツコツ覚えていく、というのでもいいのかもしれません。

あと5週間、高速の英語に負けず、頑張ります。

 

＜留学生＞

実習していると、たくさんの留学生に出会います。
日本では、医学生の海外臨床実習は広く普及していることではないと思います。留学生と話していて思うのは、（もちろん国や大学によると思いますが）海外では当たり前に医学生が数カ月海外で実習している、ということです。合計6か月海外で実習しているという学生もいました。
もちろん、学生の海外臨床実習を全面的に認める（一定期間海外で実習できるようにする）ことは一概にいいとは言えないかもしれません。在籍大学で組まれている実習がその分短くなってしまうので。ですが世界的に見れば、海外臨床実習は当たり前のように行われていて、医学生も割と抵抗なく世界中どこででも実習し、将来のキャリアを求める学生が多いように思います。卒後の研修先として自国だけでなく、国境を越えて世界中に視野を広げて考えている学生が多いです。

たとえば、

・ノルウェー出身でアイルランドの大学を出てハーバードで研究をしている人。
・ルーマニア出身でカナダ、イギリス、アメリカと臨床実習をして、卒後アメリカでの研修を考えている人。

将来やりたいことが海外にあるなら、または自分のやりたい分野が海外のほうが進んでいるなら、学生のうちに海外で実習することによりキャリアプランを明確にすることができるのではないでしょうか。

 

 

写真は昨日訪れたPublic Gardenという公園です。隣にはアメリカ最古の公園Boston Commonがあります。3月末はまだ雪が降っていましたが最近だいぶ春らしくなってきました！Yay!

さて月曜日はボストンマラソンです！この日はマサチューセッツ州の祝日Patriots’ Dayだそうで、実習も基本的にはお休みです。

天気予報は曇りのち雨のようです。晴れるといいな！

それでは！

ちー

他国のブログ紹介

最初の記事にも書いた通り、今年から臨床留学はハーバードだけではありません！

そして、各国の同級生がブログを書いてくれてます！両方ともパイオニアブログなんで、検討している人は参照必須です。

まずは次郎作ブログ。言わずと知れた人気ブログ。タイの留学生活を紹介するという趣旨ですが、留学先紹介っていうより僕にとっては伝記です笑。プロセメまでたどれてトムもヨーロッパ周遊記でチラッと出るので見てね。

http://fuseda.xsrv.jp/wp/?p=397

そしてもう一つがオーストラリアブログ。こちらは、今年から提携校になったANUでの２ヶ月の留学を紹介するものです。高校からずーっと一緒の親友も執筆者の一人で、アメリカと同じ英語圏での実習風景を知り比較することができるので目が離せません。

http://tmduanu2015.blogspot.com.au

時間がなく手短な紹介にはなってしまいましたが、

両方ともリンクはパソコン画面右手に貼ってあります！チェケラッチョ！！

トム

Ether Dome/ Intubation Machine

トムです。


今日は大学の偉大な先輩である前田先生にMassachusetts General Hospitalを案内していただきました！！HMS Exclerkshipをきっかけに、現在こちらでResidencyをされている先生です。

写真は、世界で初めて麻酔下のオペが公開で行われた、Ether Dome (エーテルドーム）
という場所です。まさに外科の聖地です。誰でも入れるみたいです。

みんなで実習を振り返り、悩みを前田先生にたっぷり相談させていただきました。非常に有意義な時間でした。観光地も紹介していただいてワクワク。ありがとうございました！





実習もあっと言う間に半分が終わりました。

どんな感じだったか報告します。


嬉しいことに、私は昨日初めて挿管(Intubation)に成功しました！


麻酔科では、ルートやA-Line、挿管といった手技が大切で、親しくなったAttendingの先生に頼めばチャレンジさせてくれると聞いていました。
医科歯科では聞いた事のないチャンスだったので、今週はここぞとばかりに頼んで挿管にチャレンジしまくりました。



これが意外に難しい！まず患者さんの歯がめちゃ痛い！そしてLaryngoscopeも全然うまく入らない。入っても歯を折るのが怖くて喉頭展開が全然できない！！




親しくなったFellowの先生には
"It takes time. By the time you leave, you are gonna be an
Intubating Machine Tom!"
なんて励ましてもらいました。




そして昨日、珍しく心臓外科はお休みの日で僕は一般外科の麻酔を見学しに行きました。



OR51+52。。。そこには腹壁ヘルニアオペの職人がいて、なんと片方でオペしたらもう片方に行ってオペして、その間に元の部屋には新しい患者さんが、という要領で１日１２人もオペしていました。

そこで、僕も部屋を行ったり来たりして、文字通り、Intubation Machineになりました。
といってもLaryngeal Maskっていうのを使って挿管しない人が大半だったのですが。

そしてそして、１週間ずっと手伝いなしではできなかった挿管を、とうとう一人で達成できました！！やっと呪縛から解放されたようで、かなり達成感がありました。


。。。



けど、帰宅して思いました。


あれ？研修医になれば日本でも挿管できるよね。この一週間そればかりにとらわれて患者さんの予習とかそこまで頑張らなかったな。


むむむ、、こんなんでいいのか。Machineじゃなくて人間でいたいよ！
前田先生にもたくさんアドバイス頂いたし、来週からは手技だけでなくちゃんと勉強もしなければと思います。

Awesome Weekend

最初の１週間が終わりました！！！

みんなのローテーションは
いが：Pediatric Nephrology@MGH
ちーたん：Pediatric G.I. and Nutrition@MGH
怜ちゃん：Neurology@Beth Israel
りょんりょん：NICU@Brigham and Womens
トム：Cardiac Anesthesia@MGH
でぃーら：Radiology@Beth Israel
N：Clinical Immunology@Brigham and Womens

各ローテーションで何をやってるかはそれぞれが書いてくれる予定だし、科の選び方はまた今度アップしようと思います。


⭐︎⭐︎そして週末は僕らにとって人と人のつながりにとても恵まれたものでした⭐︎⭐︎

寮内の留学生と知り合ったり、医科歯科のOBでHMS組が毎年お世話になっている脇本先生夫妻にお会いしたり、日本の他大学からHMSに実習に来てる学生にあったり、N君と共通の知人がいたこちらのレジデントの日系アメリカ人Daniel先生たちとご飯に行ったり、医科歯科に感染症内科の講義をしにきてくださったMGHのDr.Ard、内分泌の講義をしてくださったDr.OPとEasterにランチをしたり。

楽しそうでしょ！笑　ご飯もおいしいよ！！ロンドンより笑


大学のOBや医科歯科を知る現地の先生がこちらにいることって、めっちゃ心強いことだし本当に恵まれていることだと思います。

また留学って孤独な時もあるけど、ボストンの人はフレンドリーだし留学生も多くてどうやらそんな心配はいらないみたいです。



留学生。。。１つ今後HMSを考えてる人に伝えたいことは、このHMSプログラムにくる留学生たちは、将来アメリカでResidency（日本でいう後期研修？）をすることが目標で、そのためにあると手助けになるLetter of Recommendationをゲットするために来てる人が多いです。そんな彼らはすでにUSMLEをとっていたり相当な覚悟でここに来ているみたいです。いわゆる"ガチ勢"です。
医科歯科だと大学が負担してくれるけど、本当は莫大なTuition Feeがかかるし、そりゃそうだよね。
USMLEを受ける設計も経ってないのにここにいる自分が少し恥ずかしいような。

Just Giving You a Heads Up♪


ではまた。

トム

Midway of our first week

到着報告すらなくごめんなさい〜

今日から新M６に進学したトムです。

一応3/27金曜日にボストンに到着してまして、月曜日から早速実習が始まっています！


僕は今
  "Intraoperative and Postoperative Management of Cardiac Surgery"
というコースにいて、心臓系のオペに特化した麻酔科集団に混じらせてもらってます！！


場所はMassachusetts General Hospitalってとこです。デケェェェェ

第９希望のローテでしたが、医科歯科での麻酔科を今回のClerkshipのため回れないので結果オーライです。
しかも月曜日からいきなり心臓移植、ASD、そして今日はMarfan's Syndromeによる心奇形の手術と日本ではなかなか見ることができないオペが続いているのもとても興奮します。



早速彼女Get!!　

っと一応April Fool's Dayごっこもしておいて、


本当は、昨日はそのMarfan's の患者さんについて、同じく留学生のJさんとカルテをみながら予習しました。
二人で入ることになったので。


僕から「写真撮ろうよ！」と言いだしたような構図になってますが、、ちょと待ってちょと待って！！！
向こうから言いだしたのに、顔が大きく写るからやっぱトムが撮ってって撮影を押し付けられたのです。。。


朝早く行かないと患者さんとお話できないのがこのローテのつらいところ。まだ朝５時半ですが、今日の患者さんの身体診察は是非しておきたいので、そろそろ行ってきます。

トム